Inschrijfformulier dagopvang

Vul onderstaande gegevens in en klik op 'verzenden'.

Ga naar de website van de belastingdienst om te berekenen wat u terugkrijgt.

Gegevens van het kind:
Roepnaam
Achternaam
Voorletters
Geboortedatum en plaats
Geslacht
Nationaliteit
Godsdienst
Vaccinaties
Bijzonderheden
Gegevens van ouders / verzorgers:
Naam moeder
Naam vader
Adres
Postcode en woonplaats
E-mailadres
Telefoonnummer
Telefoonnummer werk moeder
Telefoonnummer werk vader
Alternatief telefoonnummer
Geboortedatum moeder
Geboortedatum vader
Huisarts
Telefoonnummer
Tandarts
Telefoonnummer
Dagen waarop u uw kind wilt plaatsen
Gewenste plaatsingsdatum
Dagdelen: Een ochtend is van 8 uur tot 1 uur. Een middag is van 1 uur tot 6 uur.
Verlengde opvang is vanaf half 8.
Dagen	maandag: ochtend maandag: ochtend (verlengd) maandag: middag dinsdag: ochtend dinsdag: ochtend (verlengd) dinsdag: middag woensdag: ochtend woensdag: ochtend (verlengd) woensdag: middag donderdag: ochtend donderdag: ochtend (verlengd) donderdag: middag vrijdag: ochtend vrijdag: ochtend (verlengd) vrijdag: middag
* Het inschrijfgeld bedraagt € 12,00 Wanneer u het inschrijfgeld over heeft gemaakt kunt u ervan uitgaan dat uw inschrijving officieel is. U kunt het inschrijfgeld overmaken op rekeningnummer 1201.91.490 t.n.v. Kinderopvang De Benjamin.

Main menu